來(lái)源頭條作者:莉雅醫(yī)生導(dǎo)語(yǔ)：多發(fā)腦梗死性癡呆，大約占有所有癡呆中的百分之四十。此病的主要發(fā)病原因是腦部動(dòng)脈梗死，此病一般和年齡，以及環(huán)境等因素也有關(guān)系。一般會(huì)累及頸內(nèi)動(dòng)脈，以及腦部的血管等。此病導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙是不可逆的。

一、多發(fā)腦梗死性癡呆，主要是由什么原因引起的？發(fā)病機(jī)制如何？

1、發(fā)病原因

腦卒中是多發(fā)性腦梗塞(MID)的基礎(chǔ)。其直接原因是動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈狹窄及斑塊不斷脫落，導(dǎo)致多次腦梗塞反復(fù)發(fā)生，進(jìn)而導(dǎo)致中期發(fā)生。風(fēng)險(xiǎn)因素包括年齡，低文化程度，高血壓，糖尿病，高血脂，中風(fēng)的部位和大小，中風(fēng)失語(yǔ)癥等。

2、發(fā)病機(jī)制

多發(fā)性梗死灶可使腦體積明顯縮小，造成腦萎縮，腦室兩側(cè)擴(kuò)大。腦梗死時(shí)，腦組織體積在80-150 ml之間，可發(fā)生癡呆。尤其在額葉、顳葉及邊緣系統(tǒng)，血管損傷常導(dǎo)致癡呆。

3、病理改變

可見(jiàn)腦實(shí)質(zhì)的出血性或缺血性損傷，以缺血性損傷最為常見(jiàn)。常見(jiàn)的疾病變成多發(fā)性腔隙性病變或大面積梗塞，以及頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈主干和皮質(zhì)支粥樣硬化病變。腦部有彌漫性病變、多發(fā)性局限性病變或多發(fā)性腔隙性病變，多發(fā)生在皮層或皮下。多發(fā)性梗死灶可引起腦萎縮，白質(zhì)萎縮可引起雙側(cè)腦室擴(kuò)大。

血管病并非中期發(fā)病的唯一原因，有研究發(fā)現(xiàn)，許多患者同時(shí)發(fā)生神經(jīng)變性癡呆，但臨床表現(xiàn)不明顯，處于亞臨床階段。腦血管事件一旦發(fā)生，癡呆綜合征的臨床表現(xiàn)就會(huì)迅速出現(xiàn)，其病理特征是混合型癡呆。

二、患有多發(fā)腦梗死性癡呆，主要的臨床表現(xiàn)有肌張力增高，以及認(rèn)知障礙

1、假性延髓麻痹

病人有多個(gè)缺血性卒中事件和腦梗塞的局灶性癥狀，如中央面癱和舌癱，偏癱，感覺(jué)偏癱，肌強(qiáng)直，錐狀束征，假性球癱，感覺(jué)過(guò)敏和尿失禁。

2、認(rèn)知障礙

多發(fā)性腦梗死癡呆可發(fā)生急性發(fā)作、發(fā)展分期、智力損害常為斑片狀缺陷、精神活動(dòng)障礙與腦組織血管損傷的位置和體積有直接關(guān)系。近記憶和計(jì)算能力減退，冷漠，焦慮，少說(shuō)話，抑郁，外出走失，不認(rèn)識(shí)家人，穿錯(cuò)衣服，最終無(wú)法照顧好自己。

3、執(zhí)行功能障礙

血管性癡呆在時(shí)間和地點(diǎn)的定位和復(fù)述方面的損傷比老年性癡呆要小，而在自我組織、計(jì)劃和精細(xì)動(dòng)作等執(zhí)行功能方面的損傷要小。

三、多發(fā)腦梗死性癡呆，主要的檢查方法有腦CT掃描，EEG檢查等

1、腦脊液常規(guī)檢查

測(cè)定腦脊液及血清載脂蛋白、 tau蛋白及淀粉樣蛋白多態(tài)性。

2、鑒別檢查

常見(jiàn)的有簡(jiǎn)單心理狀態(tài)檢查(MMSE)、韋氏成人智力量表(WAIS-RC)、臨床癡呆評(píng)定(CDR)和快樂(lè)行為量化表(BBBS)，以對(duì)日常生活和社會(huì)能力的評(píng)估為基礎(chǔ)，并結(jié)合神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試。可以用 Hachinski缺血評(píng)分(his)來(lái)鑒別癡呆和變性疾病。

3、腦CT掃描

側(cè)腦室周圍有暈狀低密度區(qū)，可見(jiàn)腦皮層和白質(zhì)內(nèi)有許多大小不一的低密度梗死灶，白質(zhì)變薄，腦萎縮。

4、腦MRI檢查

T1WI低信號(hào)多，T2WI高信號(hào)多雙邊基底神經(jīng)節(jié)，大腦皮層與白質(zhì)病變邊界清晰，低信號(hào)，無(wú)明顯空位占位效應(yīng)，新鮮病變邊界不清，無(wú)明顯信號(hào)強(qiáng)度，早期T1WI無(wú)明顯變化，T2WI可顯示病變；病變周圍腦組織出現(xiàn)局限性腦萎縮或全腦萎縮。

5、EEG檢查

正常人腦電圖主要表現(xiàn)為α節(jié)律減慢，從青年時(shí)期的10~11 hz降至老年時(shí)期的9.5 hz，顳區(qū)慢波3~8 hz，雙側(cè)額葉區(qū)、中央?yún)^(qū)θ或δ的彌漫性活動(dòng)，特別是在睡眠狀態(tài)下，明顯提示腦衰老；根據(jù)多發(fā)性腦梗死所致的腦電圖變化，進(jìn)一步降低α節(jié)律至8~9 hz以下，特別是在睡眠狀態(tài)下，θ或δ彌漫性活動(dòng)伴隨著局灶性陣發(fā)性高振幅δ節(jié)律。

6、誘發(fā)電位

SEP和 MEP的表現(xiàn)為潛伏期延長(zhǎng)，波幅減小。腦梗塞的陽(yáng)性率為80%~90%，小腦梗塞的陽(yáng)性率為30%~50%。枕葉部梗塞約有40%導(dǎo)致皮層失明。視力恢復(fù)后， VEP波形異常，潛伏期延長(zhǎng)， VEP波形明顯改善。腦卒中 BAEP異常檢出率為20%~70%，表現(xiàn)為I-V峰至峰潛伏期延遲、雙側(cè) BAEP異常、 IV- V消失、絕對(duì)潛伏期延長(zhǎng)。

四、患有多發(fā)腦梗死性癡呆，主要的診斷方法有什么？一般如何進(jìn)行治療？

1、診斷方法

依據(jù)反復(fù)發(fā)作的中風(fēng)事件，伴隨的神經(jīng)癥狀及認(rèn)知功能障礙，結(jié)合病理診斷。

老年癡呆癥是一種突然或緩慢發(fā)生的腦血管事件，表現(xiàn)為認(rèn)知障礙和情緒變化，如抑郁。病期發(fā)展，伴大腦皮層和皮層下功能障礙，如失語(yǔ)、偏癱、感覺(jué)障礙、半盲、錐狀束征等。MRI檢查提示多發(fā)梗塞。

2、治療方法

（1）治療高血壓

維持合適的血壓能防止或延緩癡呆的發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)，在血管性癡呆(VD)和高血壓患者中，收縮壓控制在135-150 mmhg，能改善認(rèn)知功能，但在這一水平之下，癥狀會(huì)加重。促進(jìn)腦部循環(huán)，增加腦血流和氧氣利用率。

（2）腦代謝劑

加強(qiáng)氨基酸、磷脂和葡萄糖在腦細(xì)胞中的應(yīng)用，提高患者反應(yīng)性和興奮性，增強(qiáng)記憶。

（3）康復(fù)治療

因?yàn)檠苄园V呆對(duì)智力的損害多為斑片狀或不完全性，并伴有局部神經(jīng)癥狀，因此康復(fù)治療常能收到良好效果。有針對(duì)性地進(jìn)行康復(fù)，包括日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，肌肉和關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，以及語(yǔ)言障礙的康復(fù)。患者應(yīng)能接觸外界，并參與某些社會(huì)活動(dòng)。前言：目的通過(guò)綜合治療、康復(fù)護(hù)理，提高患者生活質(zhì)量。

3、預(yù)后

預(yù)后與腦血管疾病的預(yù)后關(guān)系密切。

結(jié)語(yǔ)：患有此病的患者，需要盡早接受治療。導(dǎo)致的此病的因素有高血壓，以及動(dòng)脈狹窄等。平時(shí)需要注意生活習(xí)慣，減少抽煙，喝酒等。有遺傳疾病的人，需要盡早做好遺傳診斷，以及基因檢測(cè)。